Εθνική Ασφαλιστική: Παίρνει πίσω την πληρωμή νοσηλίων από τους πελάτες

Αποσύρει η Εθνική Ασφαλιστική τον σχεδιασμό που προωθούσε για τα παλαιά ισόβια ασφαλιστήρια συμβόλαια, με βάση την οποία οι πελάτες θα πλήρωναν τα νοσήλια και εν συνεχεία θα αποζημιώνονταν από την ασφαλιστική.

Ο Σύλλογος Ασφαλιστικών Πρακτόρων Νομού Αττικής σημειώνει ότι «με ικανοποίηση πληροφορούμαστε την επικείμενη απόσυρση της Εγκυκλίου 2025_11 της ΕΘΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ, η οποία αφορούσε την αλλαγή της διαδικασίας αποζημίωσης ομάδας ασφαλιστηρίων ισόβιας διάρκειας (legacy), μετά την ανάδειξη του θέματος ως μείζον από τον Σύλλογό μας και την άμεση κινητοποίησή μας προς κάθε κατεύθυνση».

«Η συσπείρωση όλων των Σωματείων της Ασφαλιστικής Διαμεσολάβησης, η στοχευμένη παρέμβαση του ΣΠΑΤΕ σε όλους τους αρμόδιους φορείς με επιστολές και επικοινωνίες [ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ, ΤτΕ, ΕΚ.ΠΟΙ.ΖΩ], η στήριξη και οι παρεμβάσεις του ΕΕΑ δια του Προέδρου κ. Ιωάννη Χατζηθεοδοσίου καθώς και η δημόσια ανακοίνωση της ΕΚ.ΠΟΙ.ΖΩ. συνέβαλαν τα μέγιστα στη θετική έκβαση του θέματος που το τελευταίο δεκαπενθήμερο απασχόλησε έντονα Ασφαλισμένους Καταναλωτές και Ασφαλιστικούς Διαμεσολαβητές, κλονίζοντας το αίσθημα ασφάλειας που εκπορεύεται από την ισχύ των ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας».

Η ανακοίνωση της Εθνικής Ασφαλιστικής

Στην Εθνική Ασφαλιστική, η στρατηγική μας φιλοδοξία επικεντρώνεται στη δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης της ασφάλισης υγείας, με περιορισμό των υπερχρεώσεων, διαφάνεια στο κόστος και συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων μας, διατηρώντας την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική φροντίδα υγείας, αλλά και τη βιωσιμότητα και ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων υγείας, σημειώνει η εταιρεία στην ανακοίνωσή της.

Στο πλαίσιο αυτό, ανακοινώσαμε πρόσφατα μία προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~ 4% των ασφαλισμένων μας με ασφαλιστήρια υγείας. Στόχος μας ήταν η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων μας σχετικά με το κόστος και την ορθή χρήση των παροχών υγείας για την ενίσχυση της διαφάνειας προς όφελος όλων, αλλά και ο εξορθολογισμός των αυξημένων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.

Η προτεινόμενη αλλαγή:

- δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη

- Για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, και πάντα με γνώμονα τη διαρκή στήριξη των ασφαλισμένων μας, είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου Συμβεβλημένων Νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από την εταιρεία.

- στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία.

Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.

Συνεχίζουμε να παρακολουθούμε με υπευθυνότητα τις εξελίξεις στον χώρο της υγείας και αναγνωρίζουμε ότι το διαρκώς αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και η αυξημένη συχνότητα και σοβαρότητα των ιατρικών περιστατικών, αποτελούν μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της εποχής μας, με άμεσο αντίκτυπο τόσο στην ασφαλιστική αγορά, όσο και κυρίως στα ασφάλιστρα των ασφαλισμένων μας.

Παραμένουμε πάντα προσηλωμένοι στην παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών με στόχο τη μέριμνα και φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους μας».

 Νωρίτερα το Euro2day.gr έγραψε τα εξής:

Τη σαφή αποδοκιμασία τους στην πρωτοβουλία της Εθνικής Ασφαλιστικής να προβεί μονομερώς σε αλλαγή όρων σε τμήμα των συμβολαίων υγείας εξέφρασαν κυβέρνηση και Τράπεζα της Ελλάδος, επιβεβαιώνοντας αναφορές του δημοσιεύματος του Euro2day.gr της Παρασκευής.

Ειδικότερα, πέρα από τις αντιδράσεις στελεχών του κυβερνώντος κόμματος, ο υπουργός Ανάπτυξης Τάκης Θεοδωρικάκος κάλεσε σήμερα την Εθνική Ασφαλιστική να τηρήσει τους όρους των συμβολαίων (και τους εκάστοτε θιγόμενους να καταφύγουν στη Γενική Γραμματεία Εμπορίου και στον Συνήγορο του Καταναλωτή).

Πέραν αυτών, υψηλόβαθμα στελέχη της Εθνικής Ασφαλιστικής έχουν ήδη διαμηνύσει στη διοίκηση ότι όλη αυτή η αρνητική δημοσιότητα έχει αρχίσει να λειτουργεί αρνητικά στη φήμη της εταιρείας και να επιδρά πτωτικά στη σύναψη νέων συμβολαίων.

Αν και τα πράγματα αναμένεται να ξεκαθαρίσουν σήμερα το μεσημέρι, καθώς στις 13:30 η διοίκηση έχει καλέσει σε συνάντηση τους επικεφαλής των δικτύων (μένει να δούμε το περιεχόμενο των ανακοινώσεων), όλα δείχνουν πως βρισκόμαστε σε πορεία είτε ακύρωσης των προηγούμενων αποφάσεων της διοίκησης είτε δραστικής τροποποίησής τους.

Δεν είναι η πρώτη φορά που η Εθνική Ασφαλιστική βγαίνει περισσότερο επιθετικά από τις άλλες εταιρείες του κλάδου στο ζήτημα των συμβολαίων υγείας. Θυμίζουμε πως πριν από περίπου δύο χρόνια, ο τότε CEO της εταιρείας Robert Gauci είχε πρώτος ξιφουλκήσει εναντίον των ιδιωτικών κλινικών, αν και ο βασικότερος μέτοχος της Εθνικής Ασφαλιστικής κατείχε παράλληλα ηγετική θέση στον κλάδο της ιδιωτικής υγείας.

Επίσης, η Εθνική Ασφαλιστική δεν είναι η πρώτη φορά που συναντά την άρνηση της Τραπέζης της Ελλάδος στα σχέδιά της, καθώς αυτό είχε επαναληφθεί και προ ολίγων ετών, όταν είχε προτείνει να θέσει εκτός ισολογισμού (να «πουλήσει») συμβόλαια του κλάδου ζωής με ελάχιστη εγγυημένη απόδοση.

Από την άλλη πλευρά πάντως, η Εθνική Ασφαλιστική υφίσταται τις μεγαλύτερες ζημίες στην αγορά από τον κλάδο υγείας, λόγω του υψηλού μεριδίου που κατέχει στα συμβόλαια ισόβιας διάρκειας.