Συμβόλαια υγείας: Η υποχώρηση της Εθνικής και το… ραντεβού για το 2026

Το ότι η Εθνική Ασφαλιστική θα αναγκαζόταν να πάρει πίσω τις μονομερείς τροποποιήσεις που προσπάθησε να επιβάλει σε μέρος των συμβολαίων υγείας ήταν κάτι μάλλον αναμενόμενο. Το Euro2day.gr άλλωστε είχε ήδη προϊδεάσει με σχετικά δημοσιεύματα για τις επερχόμενες εξελίξεις τόσο από την περασμένη Παρασκευή όσο και από εχθές το πρωί.

Πώς άλλωστε η εταιρεία θα μπορούσε να προχωρήσει σε μια τέτοια κίνηση, από τη στιγμή που συνάντησε την επιφύλαξη του Επόπτη (Τράπεζα της Ελλάδος), την αποδοκιμασία της κυβέρνησης (σε καμιά περίπτωση δεν επιθυμεί να ανοίξει ένα νέο μέτωπο, ιδίως σε μια περίοδο που ανακάμπτει δημοσκοπικά) και την έντονη αντίδραση των φορέων της ασφαλιστικής διαμεσολάβησης (Ένωση Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών Ελλάδος, Πανελλήνια Ομοσπονδία Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών, Σύνδεσμος Ελλήνων Μεσιτών Ασφαλίσεων, Ένωση Επαγγελματιών Ασφαλιστών Ελλάδος, Σύλλογος Ασφαλιστικών Πρακτόρων Αττικής), του Επαγγελματικού Επιμελητηρίου Αθηνών, αλλά και ενώσεων προστασίας καταναλωτών όπως η ΕΚΠΟΙΖΩ και η ΠΕΚΑΠ;

Κύκλοι προσκείμενοι στην Εθνική Ασφαλιστική υποστηρίζουν πως οι παρενέργειες από τα αρνητικά δημοσιεύματα και τις διαμαρτυρίες των δικτύων διαμεσολάβησης θα αποδειχτούν περιορισμένες και βραχύβιες και πως η αποτυχία του εγχειρήματος οφείλεται κυρίως σε λάθος επικοινωνιακούς χειρισμούς και όχι στην ουσία της παρέμβασης.

Από την πλευρά τους, κύκλοι της αγοράς θεωρούν πως η συγκεκριμένη κίνηση της Εθνικής σίγουρα δεν ωφέλησε την εικόνα του κλάδου, σε μια περίοδο που αυτός δίνει μάχες προκειμένου να καθιερωθεί ως στρατηγικός συνομιλητής της Πολιτείας σε μια σειρά καυτών προβλημάτων, όπως οι φυσικές καταστροφές, το συνταξιοδοτικό και η υγεία.

«Ραντεβού» το 2026

Παρά το γεγονός ότι οι αλλαγές που είχε ανακοινώσει η Εθνική Ασφαλιστική για τον τρόπο πληρωμής μιας κατηγορίας συμβολαίων «μπήκαν στον πάγο», το θέμα του κλάδου υγείας παραμένει καυτό και θα το δούμε να φουντώνει και πάλι, καθώς:

• Οι ασφαλιστικές εταιρείες συνεχίζουν να καταγράφουν ζημίες από τη συγκεκριμένη κατηγορία συμβολαίων, με τον πρόεδρο της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Αλέξανδρο Σαρρηγεωργίου να δηλώνει πως αν συνεχιστεί η τρέχουσα κατάσταση, θα αναγκαστούν κάποια στιγμή να σταματήσουν τη συγκεκριμένη δραστηριότητά τους.
• Η κυβέρνηση περιμένει μέσα στο δεύτερο φετινό εξάμηνο από την ΕΛΣΤΑΤ τη δημοσίευση του νέου δείκτη κόστους υγείας, ο οποίος θα αποτελεί και την πυξίδα για τις ποσοστιαίες αυξήσεις τιμολογίων στα συμβόλαια του επόμενου έτους.
• Ασφαλιστικές εταιρείες και ιδιωτικοί πάροχοι υγείας δεν έχουν συμφωνήσει μέχρι τώρα σε ένα νέο τρόπο συνεργασίας και δεν είναι καθόλου βέβαιο ότι θα έχουν πράξει κάτι τέτοιο έως το τέλος της φετινής χρονιάς.

Το βασικότερο αίτημα των ασφαλιστικών εταιρειών είναι η τιμολόγησή τους με βάση τα DRGs (Diagnosis Relation Groups), πρακτική που ήδη εφαρμόζεται τόσο στα δημόσια νοσοκομεία όσο και σε κάποια ιδιωτικά, προκειμένου να αποφεύγονται -όπως υποστηρίζουν- φαινόμενα προκλητής ζήτησης από την πλευρά των κλινικών.

Η ανακοίνωση της Εθνικής Ασφαλιστικής

Στην Εθνική Ασφαλιστική, η στρατηγική μας φιλοδοξία επικεντρώνεται στη δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης της ασφάλισης υγείας, με περιορισμό των υπερχρεώσεων, διαφάνεια στο κόστος και συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων μας, διατηρώντας την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική φροντίδα υγείας, αλλά και τη βιωσιμότητα και ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων υγείας, σημειώνει η εταιρεία στην ανακοίνωσή της.

Στο πλαίσιο αυτό, ανακοινώσαμε πρόσφατα μία προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~4% των ασφαλισμένων μας με ασφαλιστήρια υγείας. Στόχος μας ήταν η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων μας σχετικά με το κόστος και την ορθή χρήση των παροχών υγείας για την ενίσχυση της διαφάνειας προς όφελος όλων, αλλά και ο εξορθολογισμός των αυξημένων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.

Η προτεινόμενη αλλαγή:

- δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη.

- για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, και πάντα με γνώμονα τη διαρκή στήριξη των ασφαλισμένων μας, είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου Συμβεβλημένων Νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από την εταιρεία.

- στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία.

Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.

Συνεχίζουμε να παρακολουθούμε με υπευθυνότητα τις εξελίξεις στον χώρο της υγείας και αναγνωρίζουμε ότι το διαρκώς αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και η αυξημένη συχνότητα και σοβαρότητα των ιατρικών περιστατικών, αποτελούν μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της εποχής μας, με άμεσο αντίκτυπο τόσο στην ασφαλιστική αγορά, όσο και κυρίως στα ασφάλιστρα των ασφαλισμένων μας.

Παραμένουμε πάντα προσηλωμένοι στην παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών με στόχο τη μέριμνα και φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους μας.