Την κοστολόγηση 8.749 ιατρικών και οδοντιατρικών πράξεων ετοιµάζει το Κεντρικό Συµβούλιο Υγείας. Από αυτές, οι 6.300 δεν έχουν λάβει ποτέ δηµόσια τιµή - έχουν κοστολογηθεί µόνο από τους ιδιώτες, πράγµα που έχει ως αποτέλεσµα να γιγαντώνονται οι δαπάνες υγείας τόσο για τα ασφαλιστικά ταµεία όσο και για τους πολίτες που πληρώνουν από την τσέπη τους. Οι υπόλοιπες παραµένουν «παγωµένες» από το 1991.

Σύμφωνα με τα "Νέα", με...ψίχουλα αποζηµιώνεται το ΕΣΥ για ιδιαίτερα ακριβές εξετάσεις: τα νοσοκοµεία εισπράττουν 47 ευρώ για µια ιστολογική εξέταση µαστού, όταν το πραγµατικό κόστος ανέρχεται σε 550 ευρώ. Αντίστοιχα, λαµβάνουν µόλις 4,05 ευρώ για ακτινογραφία θώρακος – ποσό το οποίο δεν φτάνει ούτε για να αγοραστούν τα απαραίτητα φιλµ! Παράλληλα περίπου 6.000 ιατρικές πράξεις και πανάκριβες χειρουργικές επεµβάσεις ουδέποτε έχουν λάβει δηµόσια τιµή! Παραδείγµατος χάριν, ουδείς ποτέ υπολόγισε το κόστος της αναισθησίας ή τη διαφορά που προκύπτει από τα αναλώσιµα υλικά και τα φάρµακα για µια πολύπλοκη επέµβαση στο πάγκρεας και για µια απλή σκωλικοειδεκτοµή.

Τα Ταµεία πληρώνουν ένα συγκεκριµένο ποσό για νοσήλια για επέµβαση κοιλίας – περίπου 88 ευρώ την ηµέρα – µε το ΕΣΥ να πληρώνει τα... σπασµένα.

Το παράδοξο ωστόσο είναι πως τα Ταµεία πληρώνουν «χρυσάφι» τις ίδιες επεµβάσεις σε συµβεβληµένες ιδιωτικές κλινικές αφού τα τιµολόγια διαφέρουν.

Ετσι, ένα δηµόσιο νοσοκοµείο παίρνει από το ασφαλιστικό ταµείο για µια επέµβαση αγγειοπλαστικής µε stent µόλις 4.989 ευρώ, όταν στον ιδιωτικό τοµέα το κόστος µπορεί να φτάσει ακόµη και10.000 ευρώ.

Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο η Επιτροπή του ΚΕΣΥ για την κοστολόγηση των ιατρικών πράξεων – µε πρόεδρο τον δρα Γιάννη ?ατσέρη – στοχεύει σε ενιαίες συµβάσεις των ασφαλιστικών ταµείων µε τα δηµόσια και τα ιδιωτικά νοσοκοµεία, µε κοινά πακέτα νοσηλείας που θα καθορίζουν τον οριστικό λογαριασµό για κάθε ασθενή.

Σηµειώνεται πως αυτό είναι και η απαίτηση της τρόικας, καθώς η µέθοδος αυτή ακολουθείται σε όλα τα προηγµένα κράτη.

Οι ειδικοί ωστόσο κάθε άλλο παρά βέβαιοι είναι πως θα πετύχει η «συνταγή» των ευρωπαίων αξιωµατούχων δεδοµένου πως η χώρα µας είναι... ιδιόρρυθµη: «?εν µπορεί κανείς να προδικάσει εάν η κοστολόγηση των ιατρικών πράξεων θα βοηθήσει στη µείωση της µαύρης τρύπας. Για παράδειγµα, ακόµη και αν υποκοστολογηθεί η καισαρική τοµή αυτό δεν σηµαίνει πως τα Ταµεία θα κερδίσουν. Και αυτό, γιατί στη χώρα µας περίπου το 60% των τοκετών γίνεται µε καισαρική έναντι 22% του ευρωπαϊκού µέσου όρου, µε τις γυναίκες να απευθύνονται σε ποσοστό 92% σε ιδιωτικές κλινικές» λέει ο κ. ?ατσέρης.

Το στοίχηµα

Ετσι, µόνο εάν το ΕΣΥ γίνει ανταγωνιστικό µπορεί να κερδίσει το στοίχηµα της οικονοµικής εξυγίανσης. Είναι ενδεικτικό πως στην Ελλάδα λειτουργούν µόλις 33 δηµόσιοι µαγνητικοί τοµογράφοι, την ώρα που στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα λειτουργούν 210!

Πάντως, η εκτελεστική επιτροπή του ΚΕΣΥ έχει ήδη στα χέρια της έναν πολυσέλιδο «τυφλοσούρτη» µε προτεινόµενες τιµές από τον κοσµήτορα και καθηγητή Οικονοµικών της Υγείας της Εθνικής Σχολής ?ηµόσιας Υγείας κ. Γιάννη Κυριόπουλο, τον οποίο συνυπογράφουν ο πρόεδρος του ΟΠΑ? κ. Κυριάκος Σουλιώτης και ο οικονοµολόγος της Υγείας κ. Κώστας Αθανασάκης.

Για καθεµία από τις 8.749 εξετάσεις προτείνονται τιµές οι οποίες προκύπτουν από µια τιµή βάσης που πολλαπλασιαζεται µε ειδικούς συντελεστές, όπως είναι οι εργατοώρες, το κόστος του εξοπλισµού και των αναλώσιµων. ?στόσο, αυτό που δεν έχει καθοριστεί ακόµη είναι εάν η εθνική τιµή βάσης θα ξεκινάει από 10, 15 ή 20 ευρώ, που αποτελεί πολιτική απόφαση. Με τον τρόπο αυτό κάποιες υπερκοστολογηµένες εξετάσεις µειώνονται κατακόρυφα – π.χ. η οστεοπυκνοµετρία µειώνεται από τα 52 ευρώ στα 14 – και κάποιες υποτιµολογηµένες αποκτούν την τιµή που τους «αξίζει», όπως η µαστογραφία που από τα 16 θα αυξηθεί στα 35 ευρώ.

Από «κόσκινο» θα περάσουν τον τιµοκατάλογο και οι εκπρόσωποι των επιστηµονικών εταιρειών αλλά και εµπειρογνώµονες που θα προτείνουν δεύτερη τιµή. Οταν τελειώσει η διαδικασία αυτή, τότε θα γίνει σύγκριση µε την Ευρώπη.

«Εχω ζητήσει από την τρόικα αντίστοιχες τιµές ευρωπαϊκών χωρών ώστε να γίνει σύγκριση. Ηδη από τα πρώτα στοιχεία προκύπτει πως οι τιµές σε αρκετές διαγνωστικές εξετάσεις µεγάλης ζήτησης είναι υψηλότερες συγκριτικά µε τις ενδεικτικές τιµές της Ε.Ε.» διαπιστώνει ο κ. ?ατσέρης.


Πληρώνουν «χρυσάφι» τις ακτινοθεραπείες

Πρώτη στη λίστα είναι η κοστολόγηση των ακτινοθεραπειών καθώς, σύµφωνα µε τους ειδικούς, είναι η µεγαλύτερη µαύρη τρύπα του ΕΣΥ όχι µόνο οικονοµικά αλλά κυρίως γιατί ταλαιπωρούνται χιλιάδες καρκινοπαθείς.

Τα τελευταία τέσσερα χρόνια τα ασφαλιστικά ταµεία αλλά και οι ασθενείς επιβαρύνθηκαν κατά 35 εκατοµµύρια ευρώ για την ακτινοθεραπευτική αντιµετώπιση του καρκίνου. Η επιβάρυνση οφείλεται στις τσουχτερές και σε κάποιες περιπτώσεις επιστηµονικά αδικαιολόγητες τιµές ορισµένων τύπων ακτινοθεραπείας που γίνονται µόνο στον ιδιωτικό τοµέα!

Υπολογίζεται πως ο τζίρος του ιδιωτικού τοµέα για σύγχρονες ακτινοθεραπευτικές µεθόδους (όπως είναι το γ-Knife, το x-Knife και άλλες ροµποτικές στερεοτακτικές ακτινοθεραπείες) ισούται µε το 50% της αξίας όλου του προγράµµατος ΕΣΠΑ για την αγορά ιατροβιολογικού εξοπλισµού.

Υπάρχει όµως και ένας επιπλέον λόγος για τον οποίο η Επιτροπή του ΚΕΣΥ που έχει συσταθεί για την κοστολόγηση των ιατρικών πράξεων έχει θέσει ως προτεραιότητα την τιµολόγηση των ακτινοθεραπευτικών µεθόδων. Με τις ευλογίες της προηγούµενης κυβέρνησης, η µέθοδος της λεγόµενης στερεοτακτικής ακτινοθεραπείας έχει ταυτιστεί στη χώρα µας µε την εµπορική ονοµασία ενός συγκεκριµένου ροµποτικού µηχανήµατος.

Το εµπορικό όνοµα του µηχανήµατος περιλήφθηκε στην υπουργική απόφαση – επί Ν.?. – και δηµοσιεύθηκε στην Εφηµερίδα της Κυβερνήσεως, προκαλώντας έντονες αντιδράσεις, αφού το διαθέτει µόνον ένα ιδιωτικό διαγνωστικό κέντρο.

?ιαφοροποίηση

Το αποτέλεσµα ήταν το εξής: το κόστος της µεθόδου για Ταµεία και ασθενείς είναι υψηλότερο σε σχέση µε άλλες ευρωπαϊκές χώρες (12.500 ευρώ έναντι 9.500 ευρώ στο εξωτερικό), ενώ αποκλείονται µηχανήµατα που – σύµφωνα µε τους ειδικούς – εκτελούν αντίστοιχη ή ακόµη και πιο σύγχρονη στερεοτακτική ακτινοχειρουργική.

Μάλιστα, όπως δηλώνει στα «ΝΕΑ» ο πρόεδρος της Επιτροπής για την Κοστολόγηση Ιατρικών και Οδοντιατρικών Πράξεων, αντιπρόεδρος του ΚΕΣΥ κ. Γιάννης ?ατσέρης, η Επιτροπή έχει στα χέρια της γνωµατεύσεις από ελληνικές επιστηµονικές εταιρείες και έρευνες πανεπιστηµιακών τµηµάτων που δείχνουν πως οι µέθοδοι στερεοτακτικής ακτινοχειρουργικής (γ-knife, x-knife) είναι θεραπευτικά ισοδύναµες για τους ασθενείς.

Συνεπώς, η τόσο µεγάλη διαφοροποίηση στην τιµή τους (αρχίζουν από 4.000 ευρώ και φτάνουν στα 12.500) δεν δικαιολογείται. «Ετσι, θα υπάρξει ουσιαστική αποκλιµάκωση του κόστους των συγκεκριµένων πράξεων µε τη σύγκλιση των τιµών προς τα κάτω» προσθέτει.